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Cette lettre ouverte a été écrite par Caroline Senneville, présidente de la Confédération des syndicats nationaux (CSN).

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L’une des clés de la réussite sera sans aucun doute de procéder à la nécessaire décentralisation souhaitée par nombre d’acteurs du milieu, alors que des années de réformes sont allées dans le sens inverse. Les solutions aux problèmes de notre système existent très souvent déjà à l’intérieur du réseau public. Il suffit de discuter sérieusement avec les travailleuses et les travailleurs qui sont au coeur des soins et des services au quotidien pour constater à quel point ils savent ce qui fonctionne et ce qui ne tourne pas rond. Au fil des années, la centralisation excessive et l’affaiblissement du secteur public ont érodé leur sentiment d’appartenance et ont nui à leur capacité d’offrir les meilleurs services possible.

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La présidente-directrice générale Julie Labbé veut ainsi redonner le sentiment d’appartenance qui a été perdu « dans les dernières années. Chaque RLS a ses propres couleurs et a envie de faire ses propres activités. On est à l’heure de réinstaller un certain équilibre dans l’organisation, où les gens vont sentir ce sentiment d’appartenance qui va revenir », a-t-elle confié en entrevue avec Le Quotidien.

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Le CIUSSS a reçu les autorisations pour aller de l’avant avec cette démarche à l’automne. Le projet est donc à l’heure du déploiement.

"},"type":"paragraph"},{"position":2,"text":{"fr":"

Aux directeurs adjoints de proximité s’ajouteront des centres de commandements qui vont permettre d’assurer la « fluidité hospitalière », assure M^me Labbé. Cette dernière veut ainsi s’assurer que le patient soit au bon endroit à chacune des étapes de son hospitalisation. Il est donc question de son arrivée à l’hôpital, de son hospitalisation, de sa prise en charge, de la gestion des lits et de sa sortie, notamment, tout comme de voir s’il aura besoin de soutien à domicile, par exemple.

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C’est pour éviter de congestionner. Et qu’on ait une fluidité. On le faisait en silo, mais là, on va le faire en trajectoire.

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M^me Labbé ajoute que l’ensemble de la situation peut être vu sur un tableau de bord et que depuis le mois de mai, les directions ont accès à des données, ce qui leur permet de s’améliorer.

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De plus, le CIUSSS s’est vu octroyer des montants pour ramener des ressources sur le terrain afin d’accueillir les candidats potentiels directement sur le lieu de travail visé.

"},"type":"paragraph"},{"position":6,"text":{"fr":"

« Par exemple, aller porter son CV à La Baie, ça relève du défi, de par les dix années de coupes budgétaires. On veut répondre au besoin du sentiment d’appartenance, au fait que l’employé appartient à son département. C’est comme ça que ça fonctionne et il faut respecter ça. On est au début [du processus], des gens ont été nommés en novembre ou en décembre. Mais il y a eu un projet pilote à Roberval et ça nous a démontré que c’est ce qu’il faut faire. »

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« En 2018, quand je suis arrivée, c’était très clair de la part des élus qu’il fallait décentraliser. Je m’y suis attaquée assez rapidement. J’aurais aimé pouvoir le déployer en 2020-2021, mais ça n’a pas été possible. Là, on le fait à fond de train et ça va être notre priorité avec nos centres de commandements », promet-elle.

"},"type":"paragraph"},{"caption":{"fr":"La présidente-directrice générale du CIUSSS du Saguenay–Lac-Saint-Jean, Julie Labbé"},"contentType":"image","credits":{"fr":"LE QUOTIDIEN, JEANNOT LÉVESQUE"},"position":8,"type":"photo","url":"https://images.omerlocdn.com/resize?url=https%3A%2F%2Fgcm.omerlocdn.com%2Fproduction%2Fglobal%2Ffiles%2Fimage%2F6f6d279a-2ecd-4386-a379-ab23b8ab6e08.jpg&width=1024&type=jpeg&stripmeta=true"},{"position":9,"text":{"fr":"

Paramédecine

Une autre solution que le CIUSSS attend avec impatience est le déploiement de paramédics communautaires, et ce, au printemps. M^me Labbé espère qu’ils pourront prêter main-forte dans le soutien à domicile, pour une sortie à l’hôpital, et même pour éviter une hospitalisation ou un appel au 911, par exemple. Le Saguenay sera couvert sept jours sur sept ; le Lac-Saint-Jean, cinq jours par semaine.

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« Les paramédics vont voir l’ensemble des appels et seront capables [d’aider]. Il n’y aura pas du tout de découverture [dans les services ambulanciers]. Ça fait deux ans qu’on travaille là-dessus. »

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Physio et chiro

Il reste des détails à attacher avec le ministère, mais bientôt, des patients qui ont besoin de consultations avec un physiothérapeute ou un chiropraticien pourront être référés directement à des cliniques.

"},"type":"paragraph"},{"position":12,"text":{"fr":"

« Nous avons parfois des patients aux ressources limitées et on veut qu’ils soient plus dans des unités de soins pour de la réhabilitation, donc on va faire affaire avec des cliniques pour les référer directement. Là, on regarde si on attache le projet avec le guichet d’accès à la première ligne ou avec les groupes de médecine de famille. »

"},"type":"paragraph"},{"author":{"fr":"Julie Labbé"},"position":13,"text":{"fr":"

Notre situation est complexe et elle va se régler par de multiples solutions. Ça prend des éléments structurants, comme un retour à la proximité, de la déconcentration de services dans nos territoires.

"},"type":"quote"},{"position":14,"text":{"fr":"

Formations

L’avantage de la région, c’est qu’elle peut se démarquer par sa formation, explique M^me Labbé, rappelant que les quatre cégeps et l’université offrent des programmes en soins infirmiers. Mais attention, ce ne sont pas que les infirmières qui manquent à l’appel. Plusieurs types d’emplois sont touchés, notamment les agentes administratives, précise-t-elle.

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« Le phénomène des coupes budgétaires qui ont été faites envoyait un message aux gens en disant que notre organisation n’avait pas besoin de monde. On recommence du développement et ces gens-là, on veut les ramener travailler avec nous. »

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La décentralisation véritable du système et sa démocratisation seront pour nous des axes prioritaires pour analyser les changements que proposera le gouvernement. Nous avons déjà eu l’occasion de présenter notre vision au ministre à ce sujet lors de discussions qui portaient notamment sur son plan santé. Il en va de même quant au projet de création d’une agence provinciale de gestion, jusqu’ici nommée Santé Québec.

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Pour une véritable décentralisation, il faut recréer des espaces permettant de ramener certaines décisions au niveau terrain, plus près des citoyennes et des citoyens, afin de mieux adapter les services à leurs besoins. Il faut redonner de l’autonomie aux établissements et favoriser la concertation entre les différents acteurs.

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Or, depuis des décennies, les gouvernements ont eu tendance à centraliser les décisions dans des mégastructures régionales dont les dirigeants, trop souvent déconnectés du terrain, sont nommés par Québec. Aujourd’hui, la population n’a pratiquement plus de voix dans la prise de décision, ni même les intervenantes et les intervenants qui peinent à offrir les soins et les services au quotidien. Ils sont pris dans un système rigide dont la culture actuelle empêche l’intégration de leur point de vue pour améliorer son fonctionnement.

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Nous appelons à un changement de paradigme complet afin de nous concentrer davantage sur les besoins réels de la population. Il faut recréer des instances plus démocratiques qui auront notamment comme mission de mieux coordonner les services offerts à la population sur un territoire donné.

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Miser sur les CLSC

Un exemple concret parmi d’autres d’une véritable décentralisation serait de miser sur les Centres locaux de services communautaires (CLSC). Non seulement ces établissements sont-ils déjà présents sur tout le territoire québécois, mais ils sont en plus tout désignés pour devenir la porte d’entrée pour toute la population qui a besoin d’un soin ou d’un service, qu’il s’agisse de santé physique ou mentale.

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Les CLSC ont été pensés dès le départ pour jouer ce rôle. On peut facilement imaginer des CLSC ouverts de jour comme de nuit et la fin de semaine, qui soignent la population et qui réunissent tous les services de première ligne offerts par des équipes multidisciplinaires, sous un même toit. Ils pourraient prendre le relais des cliniques privées et des groupes de médecine familiale (GMF) qui ont échoué à améliorer l’accès de la population au système de santé et de services sociaux.

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Les CLSC ont une mission globale qui ne se limite pas aux urgences mineures de santé : elle englobe également la prévention et des actions sur les déterminants sociaux de la santé. Ils pourraient constituer le guichet unique, tant sur le plan médical que psychosocial, pour permettre à la population de consulter la bonne ressource pour chaque besoin.

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Nos CLSC sont sous-utilisés. Nous invitons le gouvernement à étudier sérieusement la possibilité de miser davantage sur eux et d’en faire l’assise de ce qui constituerait une véritable décentralisation.

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La CSN propose par ailleurs plusieurs autres pistes de solution pour améliorer globalement la situation en santé et services sociaux. On peut les retrouver sur son site Web : https://www.csn.qc.ca/vraiment-public.

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